Keizersnede - wat is het en hoe gaat het

Een keizersnede is een chirurgische ingreep waarbij de buikwand en de baarmoeder worden doorgesneden. De operatie wordt gebruikt als een natuurlijke bevalling onmogelijk is of niet wordt aanbevolen.

Indicaties voor electieve keizersnede:

• placenta previa
• smal bekken en grote foetus
• ziekten van het cardiovasculaire systeem
• eerdere schade aan de baarmoeder
• herhaal keizersnede
• foetale ziekte
• meerlingzwangerschappen waarbij een foetus met de benen omlaag ligt
• late bevalling
• moeder bijziendheid
• positie van de foetus met de benen of billen naar beneden (als dit de eerste geboorte is)
• de aanwezigheid van een tumor of andere formaties

Indicaties voor spoedkeizersnede:

• ernstige eclampsie
• hevig bloeden
• voortijdige geboorte
• gebrek aan arbeid
• foetale hypoxie

Het uitvoeren van de operatie "keizersnede"

De operatie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden met de beschikbaarheid van speciale apparatuur en gekwalificeerde specialisten. Uitgevoerd met toestemming van de werkende vrouw of haar familieleden.
Voor een geplande operatie is het noodzakelijk om 's avonds te weigeren te eten, een klysma wordt getoond, urine uit de blaas verwijderen met een katheter.

Voor CS worden 2 soorten anesthesie gebruikt: algemeen en regionaal (spinaal of epiduraal).
Algemene anesthesie wordt gebruikt bij urgente operaties wanneer er een bedreiging is voor de gezondheid van de moeder of het kind. Het is technisch eenvoudiger, sneller en efficiënter, maar het heeft nadelen, omdat anesthetische medicatie heeft een negatief effect op zowel de moeder als het kind. U kunt de baby slechts 2-3 dagen voeden..
Epidurale anesthesie is complexer dan algemene anesthesie. Het voordeel van epidurale anesthesie is dat het geen negatieve invloed heeft op de baby en minimaal op de moeder. Tijdens de operatie is de aanstaande moeder wakker. U kunt de baby direct na de operatie op de borst aanbrengen.

Bij COP worden 2 soorten secties gebruikt: longitudinaal (klassiek) en transversaal (in het onderste deel van de baarmoeder). De klassieke incisie wordt gebruikt in geval van nood wanneer er een bedreiging is voor de moeder of het kind. Het bovenste deel van de baarmoeder is bijzonder rijk aan bloedvaten, daarom is er bij het snijden meer bloedverlies dan bij een transversaal, en het litteken is minder duurzaam en kan zich tijdens de daaropvolgende zwangerschap verspreiden.
Een dwarse keizersnede wordt uitgevoerd langs het verdunde, langwerpige onderste deel van de baarmoeder, achter de blaas. Met deze methode is bloedverlies veel minder, de kans op verklevingen wordt verminderd, omdat de incisie wordt gesloten door het peritoneum en de blaas.

De operatie duurt meestal 35 minuten tot 1,5 uur, afhankelijk van de complexiteit, pathologie en het geselecteerde type sectie.

Postoperatieve revalidatie

De eerste uren na de COP ligt de bevallige vrouw. Met behulp van honing. Na 5-6 uur personeel kunt u proberen te gaan zitten, na 10-12 uur kunt u opstaan ​​en een paar stappen zetten. Op de tweede dag wordt de bevallende vrouw overgebracht naar de postpartumafdeling, waar ze, afhankelijk van de toestand, alleen of met het kind kan zijn. Onder normale indicaties is het verblijf in het ziekenhuis beperkt tot 7-10 dagen.

"De postoperatieve periode is voor alle vrouwen anders. Sommigen herstellen heel snel en kunnen voor het kind zorgen, terwijl anderen pas na een paar dagen herstellen.".

Op de eerste dag krijgt de werkende vrouw mineraalwater zonder gas, het is raadzaam om veel vloeistof te drinken, op de tweede dag kun je jezelf verwennen met magere kwark, bouillon, vruchtendrank zonder suiker, yoghurt zonder toevoegingen. Het is mogelijk om het dieet pas na de eerste onafhankelijke stoel uit te breiden, met uitzondering van voedingsmiddelen die niet worden aanbevolen voor borstvoeding.
Van medicamenteuze ondersteuning wordt een druppelaar met een vitamine-mineraalcomplex en pijnstillers gebruikt, evenals medicijnen die samentrekking van de baarmoeder bevorderen en medicijnen die de functie van het maagdarmkanaal normaliseren. Een antibioticakuur is vereist.

Afhankelijk van welke medicijnen tijdens de operatie werden gebruikt voor pijnverlichting, kan pijn in het incisiegebied zelfs tot 2 dagen worden waargenomen, tegen de derde dag verzwakt het. De naad mag niet nat worden gemaakt en moet worden behandeld met ontsmettingsmiddelen en een aseptisch verband. De hechtingen worden 5-7 dagen na de operatie verwijderd, tenzij ze vanzelf zouden oplossen. Een week na de operatie kunt u douchen, maar wrijf niet over de naad met een washandje. Nadat de hechting is genezen, wordt deze bijna onzichtbaar en zal deze de jonge moeder niet hinderen. Natuurlijk, als ze alle aanbevelingen van de dokter opvolgt.

In de eerste 1,5-2 maanden na de operatie zijn fysieke activiteit en oefeningen die verband houden met de spanning van de buikspieren gecontra-indiceerd. Het succes van vaginale bevalling na CS bereikt 80%, ze worden aanbevolen voor vrouwen die een operatie met een doorsnede hebben ondergaan (maar dit wordt individueel beslist).
Het is beter om na 2-3 jaar aan een zusje of broertje voor je baby te denken. Gedurende deze tijd bereikt het litteken op de baarmoeder na de operatie een optimale staat voor het dragen van een volgende zwangerschap en wordt het lichaam van de vrouw hersteld.

Gepubliceerd 05.02.2013
Jerboa bereid in krulspelden

Keizersnede

ik

NAARerookte vuurenée (sectio caesarea)

een chirurgische ingreep waarbij de foetus en de nageboorte via een incisie in de wand uit de baarmoederholte worden verwijderd. Afhankelijk van de toegang tot de baarmoeder worden abdominale K. page, geproduceerd door incisie van de voorste buikwand, en vaginaal, uitgevoerd door het voorste deel van het vaginale gewelf, onderscheiden. Abdominale K. pagina Het wordt voornamelijk gebruikt als bevallingsoperatie, minder vaak wordt het uitgevoerd met het doel de zwangerschap om medische redenen binnen 16 tot 28 weken te beëindigen. In het laatste geval wordt de bewerking een kleine K.-pagina genoemd. Vaginale naar pagina. (vaginale hysterotomie) is een van de methoden voor zwangerschapsafbreking voor een periode van 16-28 weken, het wordt zelden gebruikt vanwege de technische complexiteit en het gevaar van blaasbeschadiging.

Abdominale keizersnede als bevallingsoperatie. Indicaties voor een operatie worden bepaald door de toestand van de zwangere vrouw (vrouw tijdens de bevalling) en de foetus. Absolute indicaties zijn pathologische aandoeningen die de mogelijkheid van bevalling via het natuurlijke geboortekanaal uitsluiten, evenals complicaties van zwangerschap, bevalling en ziekten van een vrouw, waarbij een andere bevallingsmethode gevaarlijker voor haar is. De absolute indicaties omvatten anatomisch smal bekken van III - IV vernauwing; tumoren van de bekkenbeenderen, baarmoederhals, eierstokken en andere organen van de bekkenholte, die het geboortekanaal blokkeren; cicatriciale vernauwing van de baarmoederhals en vagina; geschiedenis van plastische chirurgie van de baarmoederhals en vagina; bloeding met volledige en onvolledige placenta previa of voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta, in geval van onvoorbereiding van het geboortekanaal; defect postoperatief litteken op de baarmoeder: dreigende of beginnende breuk van de baarmoeder; discrepantie tussen de grootte van het bekken van de vrouw en het hoofd van de foetus; onjuist inbrengen en presenteren van het foetale hoofd (asynclitisch inbrengen, hoog rechtopstaande positie van de sagittale hechtdraad, frontaal en anterieur aanzicht van de gezichtspresentatie); acute foetale hypoxie; sommige extragenitale ziekten van een zwangere vrouw (bijvoorbeeld ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem met symptomen van decompensatie, niet vatbaar voor therapie, loslaten van het netvlies), enz..

Relatieve indicaties voor abdominaal To. Page. - obstetrische situaties waarin de geboorte van een levend en gezond kind met behulp van andere bevallingsmethoden twijfelachtig of riskant is voor de moeder K. ze omvatten een anatomisch smal bekken van I en II graden van vernauwing in combinatie met verzwarende omstandigheden zoals de leeftijd van een vrouw ouder dan 28 jaar, een bekkenpresenterende foetus ofwel doodgeboorte of geschiedenis van onvruchtbaarheid; misvormingen van de baarmoeder; stuitligging van de foetus met een gewicht van meer dan 3600 g; dwarse positie van de foetus; ernstige vormen van late toxicose van zwangere vrouwen bij afwezigheid van het effect van therapie en onvoorbereid geboortekanaal; het begin van foetale hypoxie met een onvoorbereid geboortekanaal; zwangerschap na een bevalling in combinatie met andere verzwarende omstandigheden; presentatie en verzakking van de navelstreng; de aanwezigheid van een hoge mate van bijziendheid bij een zwangere vrouw, tuberculose van verschillende organen van de zwangere vrouw.

Bij het uitvoeren van abdominale To. Page. volgens relatieve indicaties moet in gedachten worden gehouden dat de operatie gecontra-indiceerd is bij infectieziekten, ontstekingsprocessen van elke lokalisatie, intra-uteriene foetale dood, evenals bij foetale hypoxie, als er geen vertrouwen is in de geboorte van een levend kind. Contra-indicaties verliezen hun kracht als er een bedreiging is voor het leven van de vrouw (bloeding, enz.).

Abdominale K. pagina uitgevoerd op een geplande manier vóór het begin van de bevalling en tijdens de bevalling. Met geplande K. met. de avond ervoor en 's ochtends, 2 uur voor de operatie, wordt een reinigende klysma gegeven. Op de avond voor de operatie wordt 0,05 g fenobarbital oraal toegediend. Bij een spoedinterventie wordt voor de operatie de maag gewassen, wordt een reinigend klysma gegeven (als er geen dreiging is op baarmoederruptuur, bloeding of andere contra-indicaties), wordt urine verwijderd met een katheter. De optimale anesthesiemethode is gecombineerde endotracheale anesthesie met lachgas in combinatie met de toediening van neuroleptische en pijnstillende middelen. De periode tussen het begin van de anesthesie en de verwijdering van het kind mag niet langer zijn dan 7-10 minuten. Met de klassieke (korporaal) K. met. de buikholte wordt geopend met een incisie in de onderste middellijn, vervolgens wordt de voorwand van de baarmoeder ontleed met een longitudinale incisie. Deze operatie wordt uitgevoerd wanneer een snelle bevalling vereist is (bijvoorbeeld bij overvloedige baarmoederbloeding, spataderen in het onderste deel van de baarmoeder); in gevallen waarin na K. pagina. uitroeiing van de baarmoeder is gepland (verwijdering van het lichaam en de baarmoederhals). Vaker buik naar pagina. geproduceerd door het openen van de buikholte met een suprapubische of lagere mediane incisie gevolgd door een dwarse incisie van het onderste deel van de baarmoeder (intraperitoneale K. pagina in het onderste deel van de baarmoeder).

Als de ontwikkeling van een infectieus proces wordt vermoed, wordt extraperitoneale K. uitgevoerd om postoperatieve peritonitis te voorkomen: de buikwand wordt doorgesneden met een transversale suprapubische incisie, de baarmoeder wordt geopend in het gebied van het onderste segment, onder de peritoneale plooi, zodat de incisie zich buiten de buikholte bevindt. Deze operatie is veel moeilijker dan een intraperitoneale keizersnede; bij het uitvoeren ervan is het mogelijk om de blaas, urineleiders te verwonden, de buikholte te openen, soms is het moeilijk om de foetale kop te verwijderen.

Als de verloskundige niet over de techniek van extraperitoneale K. beschikt. en het is noodzakelijk om intraperitoneale To.-pagina uit te voeren. bij een lange watervrije opening moet de buikholte tijdens de operatie worden geïsoleerd door de randen van het peritoneum aan de randen van de wond te hechten, of de baarmoeder grondig te spoelen en voor een goede drainage van de buikholte te zorgen.

Na het openen van de baarmoederholte (ongeacht de manier van openen), wordt de foetale blaas ontleed, wordt het kind verwijderd en overgebracht naar de verloskundige; catgut-hechtingen worden op de baarmoeder aangebracht; de naden peritoniseren, de buikwand wordt stevig gehecht.

in de postoperatieve periode, vooral in de eerste 6-8 uur na de operatie, is het noodzakelijk om de algemene toestand van de vrouw, de tonus van de baarmoeder, afscheiding uit het geslachtsorgaan, de functie van de blaas en darmen te controleren. Antibiotica worden voorgeschreven om infectie te voorkomen. Gedurende de eerste 2 dagen. infusietherapie is geïndiceerd, gericht op het herstellen van de water-elektrolytenbalans, de zuur-base-toestand, de microcirculatie en het verbeteren van de functies van het hart, de longen en de nieren. Pijnstillers en medicijnen die samentrekkingen van de baarmoeder versterken, worden toegediend.

In de eerste 6-8 uur na de operatie kunnen vrouwen tijdens de bevalling bloeden als gevolg van hypotonie van de baarmoeder, een verstoring van het bloedstollingssysteem, het vasthouden van de overblijfselen van de placenta en de vliezen van de foetus in de baarmoeder. In het geval van bloeding worden uterusreducerende middelen intraveneus geïnjecteerd, plasma wordt getransfundeerd, instrumenteel onderzoek van de baarmoederholte wordt uitgevoerd met een stompe curette. Als de genomen maatregelen geen effect hebben, is een herhaalde laparotomie met uitroeiing van de baarmoeder geïndiceerd. In de postoperatieve periode kan trombo-embolie optreden. Vaak zijn er complicaties die verband houden met de ontwikkeling van een infectieus proces - endometritis (zie Endomyometritis). De meest ernstige en gevaarlijke complicaties zijn onder meer peritonitis, waarvan de frequentie vrij hoog blijft. Veroorzakers van peritonitis na To. Page. in de meeste gevallen E. coli, staphylococcus aureus of gemengde gramnegatieve flora. Peritonitis na K. pagina. gekenmerkt door een zwak tot expressie gebracht reactief stadium en een snelle ontwikkeling van het toxische stadium. Pathognomonische symptomen van peritonitis (buikpijn, braken, spierverdedigingssymptomen en Blumberg-Shchetkin-symptoom) komen vaak niet tot uiting en verschijnen laat. Afhankelijk van de pathogenese zijn er drie vormen van peritonitis tijdens een keizersnede. Vroege peritonitis ontwikkelt zich op de 1e of 2e dag na de operatie en is een gevolg van infectie van het peritoneum tijdens K. pagina, geproduceerd tegen de achtergrond van ontsteking van de vliezen - chorioamnionitis. Peritonitis als gevolg van langdurige darmparese bij patiënten met endometritis ontwikkelt zich 3-4 dagen na de operatie. Peritonitis als gevolg van het falen van de hechtingen op de baarmoeder begint 4-9 dagen na de operatie.

Bij het stellen van de diagnose peritonitis is het van groot belang om de dynamiek van de toestand van de patiënt te beoordelen tegen de achtergrond van pathogenetisch verantwoorde therapie: bij peritonitis verslechtert het, ondanks de behandeling, snel, neemt de intoxicatie toe.

Behandeling van peritonitis na K. pagina. moet uitgebreid zijn: chirurgische behandeling wordt gecombineerd met conservatieve therapie. Chirurgische ingreep bestaat uit het uitroeien van de baarmoeder met eileiders, drainage van de buikpositie. Antibiotica (semi-synthetische penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden), ontgiftingstherapie, antihistaminica worden voorgeschreven, maatregelen worden genomen om het zuur-base-evenwicht en het water-zoutmetabolisme te normaliseren, proteaseremmers, vitamines worden toegediend. Om de darmperistaltiek te herstellen, worden proserine, cerucaal gebruikt, de introductie van een nasogastrische buis, hypertensieve klysma's worden aanbevolen. Volgens indicaties worden glucocorticoïden, heparine voorgeschreven, wat een positief effect heeft op microcirculatieprocessen. Preventie en behandeling van aandoeningen van hart, longen, lever en nieren. Bij toenemende ademhalingsinsufficiëntie is kunstmatige beademing aangewezen. Zorgvuldige patiëntenzorg moet worden geboden. Bij een langdurig en ernstig ziektebeloop moet de patiënt minimaal 3000 kcal per dag krijgen in de vorm van licht verteerbaar voedsel. De prognose voor vroege diagnose en behandeling van peritonitis is gunstig. Bij late diagnose en gebrek aan adequate behandeling is overlijden mogelijk..

Preventie van peritonitis omvat vaginale sanitaire voorzieningen, waarbij het aantal vaginale onderzoeken tijdens de bevalling wordt beperkt, rekening houdend met contra-indicaties voor chirurgie. Bij het uitvoeren van K. met. bij voorkeur de baarmoeder openen met een dwarse incisie in het onderste segment. Zorgvuldig hechten van de baarmoederwand, goede peritonisatie, weigering van gelijktijdige operaties, wassen van de baarmoeder na een operatie met steriele isotone natriumchloride-oplossing of dioxidine-oplossing, het gebruik van antibiotica (volgens indicaties) enkele dagen voor een geplande keizersnede zijn belangrijk. In geval van absolute noodzaak van abdominale K. pagina. bij een bewust bestaande infectie (een lang watervrij interval, endometritis tijdens de bevalling), moet extraperitoneale K. worden uitgevoerd. In de postoperatieve periode is voldoende compensatie voor bloedverlies vereist; vroegtijdig voorschrijven (onmiddellijk na de operatie) van antibiotica, metronidazol; het uitvoeren van actieve stimulatie van de darmen uiterlijk 20-24 uur na de operatie; dynamische observatie van de patiënt.

Voor de pasgeborene, geëxtraheerd op K. pagina, wordt de intensieve supervisie van de vroedvrouw en kinderarts ingesteld. Het aanpassingsvermogen van de pasgeborene is meestal verminderd, ademhalingsstoornissen zijn mogelijk (zie Ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen (zie Ademhalingsnoodsyndroom bij pasgeborenen)), intracraniaal geboortetrauma (zie Geboortetrauma van pasgeborenen (Geboortetrauma van pasgeborenen)).

Met een ongecompliceerd beloop van de postoperatieve periode een paar uur na K. pagina. een vrouw wordt geadviseerd om in bed te draaien, op de 2e dag te lopen en de hechtingen op de 8-9e dag te verwijderen. Als de toestand van het kind en de moeder bevredigend is, is het toegestaan ​​het kind op de 2-3e dag na de operatie aan de borst te bevestigen, op de 11-12e dag worden de moeder en het kind uit het ziekenhuis ontslagen.

In de verre periode na To. Page. mogelijke menstruele onregelmatigheden (hypo- of hypermenorroe, algomenorroe), chronische ontstekingsziekten van de geslachtsorganen en verklevingen in de buikholte, die leiden tot verplaatsing van de baarmoeder, de versmelting ervan met de voorste buikwand, wat vaak gepaard gaat met pijnsyndroom.

Zwangerschap binnen 2 jaar na de overgebracht naar. Page. ongewenst. De prognose van volgende zwangerschappen hangt grotendeels af van de toestand van het postoperatieve litteken op de baarmoeder. Bij een inconsistent (defect) litteken kan het tijdens de bevalling scheuren. Het klinische beeld van baarmoederruptuur wordt in dit geval gewist (het litteken lijkt zich te verspreiden). Inconsistentie van het litteken kan worden aangenomen in het gecompliceerde verloop van de postoperatieve periode. Buiten de zwangerschap wordt de toestand van het litteken bepaald met behulp van metrosalpingografie (metrosalpingografie), hysteroscopie (hysteroscopie) en ultrasone methoden (zie echografische diagnostiek).

Zwangere vrouwen die in het verleden K. page hebben ondergaan, moeten onder bijzonder nauw toezicht staan ​​van een vrouwelijke arts. Tekenen van inconsistentie van het litteken op de baarmoeder tijdens de zwangerschap zijn pijn tijdens de beweging van de foetus en palpatie, terugtrekking van de voorwand van de baarmoeder. Als er een vermoeden bestaat van littekenfalen, moet de zwangere vrouw, ongeacht de zwangerschapsduur, in het ziekenhuis worden opgenomen om de diagnose te verduidelijken. Als er geen tekenen zijn van littekenfalen, wordt de vrouw poliklinisch geobserveerd en met een zwangerschapsduur van 37-38 weken. ziekenhuisopname in een verloskundig ziekenhuis.

Het dunner worden van de baarmoederwand in het gebied van het litteken, aangetoond door echografisch onderzoek, dient als indicatie voor bevalling door herhaalde K.-pagina. Herhaalde K. met. ook uitgevoerd met een rijk (volwaardig litteken in aanwezigheid van andere obstetrische pathologie (smal bekken, stuitligging van de foetus, enz.) verloskundig ziekenhuis, waar gekwalificeerde chirurgische noodhulp kan worden verleend.

Abdominale keizersnede met het oog op het beëindigen van de zwangerschap (kleine K.-pagina) wordt uitgevoerd met een zwangerschapsduur van 16-28 weken, voornamelijk in gevallen waarin de voortzetting ervan gevaarlijk is voor de gezondheid van de vrouw (bijvoorbeeld bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie, ernstig bloedziekten). Gewoonlijk wordt de operatie uitgevoerd volgens het type korporaal K. van pagina, geproduceerd met een bezorgdoel (na het openen van de buikholte wordt de baarmoederwand in de lengterichting ontleed). Voorbereiding op chirurgie, beheer van de postoperatieve periode en complicaties zijn hetzelfde als bij K. pagina. met het oog op levering.

Bibliografie: V.V. Abramchenko en Lantsev E.A. Keizersnede, M., 1985; Malinovsky M.S. Operatieve verloskunde, p. 328, M., 1974; Slepykh A.S. Abdominale keizersnede in de moderne verloskunde, M., 1968.

II

[sectio caesarea; lat., van Lex Caesarea de oude Romeinse koninklijke (keizersnede) wet die deze operatie toestond; syn. Caesar-sectie] - een chirurgische ingreep om de foetus en de nageboorte uit de baarmoederholte te verwijderen via een incisie in de wand.

NAARerookte vuurenie buikenvlas (s. pagina abdominalis; syn. K. pagina buikwand) - K. pagina, geproduceerd met een snee in de voorste buikwand.

NAARerookte vuurenie buikenlinnen klasseenchic (s. c. abdominalis classica) - zie keizersnede korporaal.

NAARerookte vuurenie brYushno-stenacht - zie keizersnede, buik.

NAARerookte vuurevochtigheidengezicht (s. pagina vaginalis) - Naar. pagina, waarin de baarmoederhals wordt teruggebracht tot de ingang van de vagina, wordt de baarmoeder blootgelegd met een dwarse semilunaire sectie van de wand van de voorste fornix van de vagina en een mediane langsdoorsnede van de voorste baarmoederwand in het onderste segment is gemaakt; het wordt gebruikt om een ​​zwangerschap af te breken van 13 tot 16 weken.

NAARerookte vuureuit de buikennnoe (s. page extraperitonealis; syn. K. page extraperitoneal) - abdominaal To. page, waarin de voorste buikwand wordt doorgesneden zonder het peritoneum te openen, het omhoog te bewegen en de blaas - opzij.

NAARerookte vuurenie enstmiko-corpenvlas (s. pagina isthmicocorporalis) - transperitoneale K. pagina, waarbij de baarmoeder longitudinaal wordt geopend in het onderste baarmoedersegment en (vaak) de incisie wordt voortgezet op het lichaam van de baarmoeder.

NAARerookte vuureistmenkeizersnede (s. c. isthmica) - zie keizersnede laag.

NAARerookte vuurecorporatieenvlas (s. c. corporalis; syn. K. pagina abdominaal klassiek) - transperitoneale K. pagina, uitgevoerd door een longitudinale incisie van de voorwand van de baarmoeder.

NAARerookte vuuremenloe (v. met. minor) - transperitoneale K. met. met het oog op het afbreken van een zwangerschap tussen 16 en 28 weken.

NAARerookte vuureover de doden (s. with. in mortua) - korporaal K. page, geproduceerd tijdens de eerste 10-15 minuten na de plotselinge dood van de moeder, met als doel het leven van de foetus te redden.

NAARerookte vuurenenviskeus (synoniem: K. pagina isthmic, K. pagina landengte, K. pagina retrovesiaal) - K. pagina, waarin de baarmoeder wordt geopend met een dwarsdoorsnede in het onderste uterussegment.

NAARerookte vuureovergangekeizersnede - zie keizersnede laag.

NAARerookte vuureretrovesicenvlas (s. c. retrovesicalis) - zie keizersnede laag.

NAARerookte vuurebuikennnoe (s. pagina transperitonealis) - abdominale K. pagina, waarin het pariëtale peritoneum wordt doorgesneden.

NAARerookte vuureextraperitonenvlas (s. c. extraperitonealis) - zie keizersnede extraperitoneaal.

Routine keizersnede of spoed keizersnede? Hoe en wanneer wordt het gedaan

Routine keizersnede of spoed keizersnede? Hoe en wanneer wordt het gedaan

Een keizersnede is de geboorte van een baby door een incisie in de buik van de moeder. Momenteel is deze operatie een van de meest voorkomende ter wereld en de frequentie blijft elk jaar toenemen. In Rusland is de frequentie van een keizersnede bijvoorbeeld 20% en neemt deze gemiddeld met 1% per jaar toe. In de Verenigde Staten bedraagt ​​deze frequentie 30%. Er zijn landen (Mexico, VAE) waar 40-50% van de bevallingen wordt geopereerd.

De keizersnede is een van de oudste. Door de eeuwen heen blijft het echter vragen oproepen, niet alleen bij vrouwen, maar ook bij artsen. Deze vragen worden beantwoord

keurmeester Oleg Radomirovich Baev:

• verloskundige-gynaecoloog, doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar National Medical Research Center for Obstetrics, Gynaecology and Perinatology genoemd naar V.I. Kulakova
• werkervaring - 34 jaar
• arts van de hoogste categorie
• lid van de Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen.

Waarom is er zo'n toename van de keizersnede?

• De meeste operaties worden uitgevoerd in het belang van het kind, want zodra deze operatie was gemaakt, precies met het doel het leven van een pasgeborene te redden.
• Een groot percentage vrouwen denkt laat aan hun baby, en dit leidt tot een aantal complicaties tijdens de zwangerschap..
• Extragenitale ziekten bij vrouwen: cardiovasculair (hartafwijkingen, arteriële hypertensie), aandoeningen van de nieren, bijnieren, schildklier, zwaarlijvigheid, schending van de vaginale biocenose, enz..
• Geïnduceerde (met de betrokkenheid van medicijnen en ART-methoden) meerlingzwangerschappen.

Wat beter is - fysiologische bevalling of keizersnede?

Vaginale bevalling heeft een aantal voordelen:

• er is geen significant bloedverlies;
• geen risico op letsel of infectie;
• er zijn geen complicaties verbonden aan een operatie, dus de patiënt brengt minder tijd door in het ziekenhuis en herstelt sneller.

In sommige gevallen heeft het echter de voorkeur om een ​​verwijzing te krijgen voor een geplande keizersnede..

Indicaties voor electieve keizersnede:

• als bij meerlingzwangerschappen de kinderen verkeerd liegen. Bij een geplande keizersnede met een tweeling kan bijvoorbeeld een van de kinderen tegenover elkaar liggen. Of een geplande keizersnede kan worden voorgeschreven met een stuitligging van één baby.
• als de bevalling wordt onderbroken of de voortgang erg traag is;
• de toestand van het kind verslechtert (compressie van de navelstreng of langdurige verstoring van het hartritme);
• een bedreiging voor de gezondheid van de moeder door complicaties (pre-eclampsie) of ziekten (cardiovasculair, dreiging van netvliesloslating, enz.);
• sommige infecties van de moeder (hiv, herpes, enz.);
• placenta previa, wanneer de placenta de uitgang van de baarmoeder sluit;
• voortijdige loslating van een normaal verspreide placenta;
• discrepantie tussen de grootte van het bekken en het hoofd van de foetus;
• dreigende breuk van de baarmoeder (langs het litteken van een keizersnede of myomectomie);
• mechanische obstakels voor de geboorte van een kind (bijvoorbeeld vleesbomen in de cervicale regio).

Geplande keizersnede: hoe lang duurt het?

De termijn voor een geplande keizersnede wordt meestal na 39 weken zwangerschap gepland, tenzij de toestand van de moeder en het kind een eerdere operatie vereist. Op dit moment is het kind al volwassen genoeg en kan het zich goed aanpassen aan de buitenbaarmoederlijke levensomstandigheden..

Is het nodig om speciaal voor te bereiden op een geplande keizersnede?

Dit is een ingrijpende operatie, daarom bereidt een verpleegkundige of verloskundige zich voor op een keizersnede. Een geplande operatie vereist 1-2 uur voorbereiding. Voorbereiding op een spoedkeizersnede gaat veel sneller.

In standaardsituaties:

• een reinigende klysma wordt uitgevoerd;
• een katheter wordt in een ader in de arm van de vrouw ingebracht, zodat de bevallende vrouw tijdens de operatie vloeistoffen en medicijnen kan ontvangen;
• volgens indicaties kan antibioticaprofylaxe worden uitgevoerd;
• een katheter wordt in de blaas geplaatst zodat deze tijdens de operatie geleegd wordt (dit verkleint de kans op beschadiging).

Pijnstilling tijdens een operatie

Tegenwoordig zijn er 2 hoofdopties voor pijnverlichting:

1. regionale anesthesie heeft de voorkeur (electieve keizersnede met epidurale of spinale anesthesie);
2. soms wordt algemene anesthesie uitgevoerd - in dit geval slaapt de vrouw tot het einde van de operatie.

Bij epidurale anesthesie wordt het medicijn in de ruimte rond het ruggenmerg in de lumbale regio geïnjecteerd. Daar wordt een katheter geplaatst, waardoor het medicijn tijdens en na de operatie wordt toegevoegd. Bij spinale anesthesie wordt het medicijn rechtstreeks in het wervelkanaal geïnjecteerd - en dan wordt de injectie eenmaal gegeven.

Hoe is een geplande keizersnede en een noodgeval

Op het eerste gezicht is de volgorde van de operatie eenvoudig.

Een geplande keizersnede, hoe alles gebeurt:

• Er wordt een incisie gemaakt in de huid en buikwand. Het kan horizontaal zijn, dat wil zeggen in de onderbuik (een vrij cosmetische incisie, na een tijdje wordt het onzichtbaar) of verticaal (met een keizersnede). Als dit voor een vrouw al de tweede geplande keizersnede is, wordt de incisie meestal op dezelfde plaats gemaakt, met voorafgaande excisie van het oude litteken.
• De buikspieren (die zich onder de huid bevinden) worden meestal uit elkaar getrokken zonder een incisie.
• Vervolgens wordt een incisie gemaakt in de baarmoederwand (horizontaal of verticaal) en wordt de baby via deze incisie verwijderd. Bij een hoofdpresentatie wordt het kind aan het hoofd getrokken, bij een bekkenpresentatie - door het been of liesplooi.
• De placenta wordt verwijderd en de incisie in de baarmoeder wordt gehecht met draden, die later vanzelf oplossen.
• Hechtingen of nietjes worden op de huid geplaatst en de urinekatheter wordt verwijderd.
• Als de vrouw onder regionale anesthesie staat, kan ze de baby misschien vasthouden en aan haar borst bevestigen..

Geplande keizersnede: bestellen na de operatie

• Een vrouw wordt enkele uren overgebracht naar de observatieafdeling (in een ongecompliceerde situatie - voor 4-8 uur).
• Het personeel zal constant de druk, pols, ademhalingsfrequentie, het volume van bloeding uit het genitale kanaal en de toestand van de buik controleren.
• Als de moeder zich goed voelt, kan na de operatie vrij snel met borstvoeding worden begonnen..
• Als een vrouw zich zwak voelt, wordt haar aangeraden een tijdje te gaan liggen en is het beter voor haar om op te staan ​​met de hulp van de dienstdoende verpleegkundige of verloskundige..
• De naad kan enkele dagen pijn doen: anesthetica worden voorgeschreven om pijn te verlichten.
• Als de keizersnede is gepland, duurt een ziekenhuisopname in het kraamkliniek na de operatie 4-6 dagen, maar dit kan variëren afhankelijk van de toestand van de moeder en het kind.

Hoe lang duurt het om volledig te herstellen?

Zoveel als nodig is na een normale bevalling: dat wil zeggen ongeveer 2 maanden.

Tijdens de eerste dagen van herstel kan een moeder last krijgen van:

• pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder (vooral tijdens het voeden van de baby);
• bloederige afscheiding zal geleidelijk afnemen, bloederig en dan sereus worden;
• pijnlijke gevoelens in het naadgebied, gevoelig in de eerste dagen, zullen binnen 3-5 dagen verminderen.

Evenals na de bevalling, wordt een vrouw in de eerste 2 maanden niet aangeraden om in bad te gaan en seksueel actief te zijn..

Kunnen er complicaties optreden bij een keizersnede??

Ondanks het feit dat deze operatie vrij vaak wordt uitgevoerd, zijn er ook risico's op complicaties..

Geplande keizersnede of spoedkeizersnede, gevolgen voor het kind:

Als een baby te vroeg wordt geboren, kan deze ademhalingsproblemen krijgen (bijvoorbeeld snelle ademhaling binnen een paar dagen na de geboorte). Letsel bij een keizersnede is zeer zeldzaam.

Geplande keizersnede of spoedkeizersnede, maternale gevolgen:

• infectie op de incisieplaats;
• infectie en ontsteking van het baarmoederslijmvlies (de binnenste laag van de baarmoeder);
• het risico op veneuze trombose van de onderste ledematen, evenals trombo-embolie van de longslagader (3-5 keer hoger dan bij natuurlijke bevalling);
• verhoogd bloedverlies (2 keer hoger dan bij natuurlijke bevallingen);
• urineweginfectie;
• darmstoornis;
• reactie op anesthetica.

Daarnaast vergroot de eerste electieve keizersnede de kans op een operatie voor de tweede electieve keizersnede, voor de derde electieve keizersnede en voor volgende bevallingen..

Borstvoeding na een keizersnede

Veel moeders zijn bang dat na de operatie de melk verdwijnt of helemaal niet komt. En hier is vroege gehechtheid erg belangrijk in het eerste uur na de geboorte van de baby. En hoewel dit bij een operatie niet altijd mogelijk is, moet de moeder niet in paniek raken, want baby's behouden een hoge zuigactiviteit gedurende 6-12 uur na de geboorte. Daarom is het voldoende dat de eerste aanhechting tijdens deze uren plaatsvindt.

Bovendien hebben baby's die via een keizersnede worden geboren, soms binnen een uur na de geboorte een verzwakte zuigreflex. Daarom is voor hen latere bevestiging zelfs aan te raden..

Als de verzwakte zuigreflex verder aanhoudt, moet de moeder de baby zo vaak mogelijk op de borst aanbrengen totdat hij voldoende activiteit begint te vertonen. Moeder moet ook een comfortabele positie vinden om te voeden, omdat sommige posities op de naad kunnen drukken en pijn kunnen veroorzaken..

Als de moeder en het kind na de operatie gedwongen worden gescheiden te worden, moet de vrouw regelmatig om de drie uur afkolven (behalve 's nachts) om de borstvoeding te ondersteunen..

Soms komt de melk van een vrouw na de operatie te laat (9-10 dagen). In dit geval heeft het kind extra voeding nodig met een speciaal mengsel. En als er melk komt, kun en moet je overschakelen op borstvoeding. Het is beter om niet uit een fles met een speen te voeden, maar uit een kleine lepel, pipet of spuit zonder naald - dan zal het voor het kind gemakkelijker zijn om te leren zuigen als de melk komt. Als een baby moeite heeft met het zuigen aan de borst, is dit geen reden om over te stappen op kunstmatige voeding. Het is noodzakelijk om het kind te leren borstvoeding te geven, volhardend te zijn, hulp te vragen aan een hepatitis B-specialist.

Antibioticaprofylaxe bij een keizersnede: is het echt nodig?

Als een vrouw een hoog risico heeft om een ​​infectie te ontwikkelen, is het voorschrijven van antibiotica geen twijfel mogelijk.

Wat betreft het voorschrijven van antibiotica in andere gevallen:

• er zijn onderzoeken die aantonen dat profylaxe met antibiotica bij alle vrouwen de incidentie van endometritis, wondinfectie en koorts na CS vermindert;
• andere deskundigen stellen dat antibiotica alleen kunnen worden gebruikt bij vrouwen die risico lopen op infectieuze complicaties (terwijl alleen die antibiotica worden voorgeschreven waarvoor borstvoeding is toegestaan);
• De meeste onderzoeken tonen aan dat het gebruik van antibiotica vóór de operatie of direct na het doorsnijden van het koord meer voordelen dan risico's met zich meebrengt.

Wanneer een nieuwe zwangerschap plannen na een COP?

U moet ongeveer een jaar wachten (dit interval is nodig voor elke vrouw die is bevallen).

Meestal geneest de hechting na een keizersnede binnen drie maanden na de geboorte van het kind. Als er echter meer tijd verstrijkt, zal het beter genezen. Een slecht genezen litteken kan in de toekomst voor problemen zorgen, omdat in dit geval de kans bestaat dat de baarmoeder langs het bestaande litteken scheurt. En hoewel het risico laag is, neemt het toe als het interval tussen zwangerschappen klein is (minder dan 1-1,5 jaar). Ook gaat het vroege begin van een nieuwe zwangerschap na CS gepaard met een verhoogd risico op lage placenta-hechting of placenta-abruptie..

Veel vrouwen ervaren postpartumdepressie, emotionele stress of gewoon vermoeidheid na zwangerschap en operatie - in dergelijke situaties heeft het lichaam ook rust nodig. Natuurlijk kunnen er redenen zijn voor een vrouw om kort na CS een nieuwe zwangerschap te plannen (leeftijd of gewenst klein leeftijdsverschil tussen kinderen). In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en ervoor te zorgen dat de hechting op de baarmoeder is genezen en dat het lichaam klaar is om een ​​nieuwe zwangerschap te dragen..

Natuurlijke bevalling na keizersnede: mogelijk of niet?

Veel vrouwen die een CS-operatie hebben ondergaan, kunnen op natuurlijke wijze bevallen. De beslissing wordt genomen afhankelijk van:

• of er bevalling was na een spoedkeizersnede, hoe was de operatie, waren er complicaties;
• type incisie in de baarmoeder;
• het aantal eerdere COP's;
• het aantal toekomstige zwangerschappen;
• zwangerschapscomplicaties of gezondheidsproblemen die een natuurlijke bevalling onmogelijk maken;
• een geschiedenis van baarmoederruptuur (met een dergelijke complicatie wordt een poging tot een natuurlijke geboorte niet aanbevolen);
• hoe deze zwangerschap verloopt;
• vanuit het ziekenhuis - is hij klaar om te gaan met noodsituaties tijdens een natuurlijke bevalling.

Wanneer vaginale bevalling na CS niet wordt aanbevolen?

Als er een risico bestaat dat het baarmoederlitteken verzwakt of scheurt. En het stimuleren van de bevalling bij natuurlijke geboorten verhoogt de kans op een dergelijke breuk. In geval van een dergelijke breuk wordt een spoedkeizersnede uitgevoerd.

Sommige soorten incisie zijn minder gevaarlijk, andere zijn gevaarlijker. Een lage dwarse incisie zal bijvoorbeeld minder snel scheuren, dus vrouwen met een dergelijke incisie kunnen een natuurlijke geboorte proberen. Het grootste gevaar voor baarmoederruptuur is een hoge verticale incisie: een vrouw met een dergelijke incisie mag geen natuurlijke bevalling proberen.

Wat kunnen ongeplande situaties zijn bij herhaalde bevalling na CS?

Als de bevalling na 40 weken nog niet is begonnen, bespreken de arts en de vrouw drie opties:

• wacht op het begin van de bevalling;
• de bevalling stimuleren - en dan neemt het risico van divergentie van de hechtdraad op de baarmoeder toe;
• herhaal keizersnede.

U moet altijd bereid zijn om uw geboorteplan te wijzigen. Er kunnen zich immers gebeurtenissen voordoen die de risico's verhogen en volgens indicaties een spoedkeizersnede vereisen - bijvoorbeeld een grote foetus of het optreden van pre-eclampsie of stimulatie van de bevalling..

Als een vrouw, na een eerder geplande keizersnede, weeën op schema heeft, moet ze naar het ziekenhuis komen zodat ze, indien nodig, een keizersnede kan ondergaan. Als de bevalling snel en zonder complicaties vordert, kan een natuurlijke bevalling de juiste keuze zijn, ervan uitgaande dat de baby gezond is..

Keizersnede op verzoek van de patiënt

In sommige landen is dit toegestaan ​​- in het VK, de VAE, de VS en een aantal andere: hier kiezen sommige vrouwen voor een keizersnede, zelfs als een natuurlijke bevalling mogelijk is. Maar een dergelijke beslissing moet worden afgewogen, omdat deze operatie altijd gepaard gaat met het risico op complicaties. Deze praktijk is niet gebruikelijk in Rusland..

Wat betreft de prijs, kijk hoeveel een geplande keizersnede kost in de kliniek die u heeft gekozen. In een kliniek in Moskou kost een bevalling met een keizersnede bijvoorbeeld 90-120 duizend roebel. (afhankelijk van het niveau van het ziekenhuis). In buitenlandse klinieken zijn de prijzen meerdere keren hoger: in Duitsland kost een keizersnede bijvoorbeeld 10-14 duizend euro, in Finland - ongeveer 5-7 duizend dollar, in Frankrijk - 10-30 duizend dollar. Volgens de verplichte ziektekostenverzekering in de kraamkliniek van Rusland kunt u geheel gratis bevallen via een keizersnede.

• Deskundige
• Laatste artikels
• Feedback

Over de expert: Oleg Radomirovich Baev

Verloskundige-gynaecoloog, doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar aan het National Medical Research Center for Obstetrics, Gynaecology and Perinatology vernoemd naar V.I. Kulakova

Dokter van de hoogste categorie

Lid van de Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen.

Diagnose en behandeling van de volgende ziekten:
- onvruchtbaarheid (van verschillende etiologie);
- ontstekingsziekten (vulvitis, vaginitis, enz.);
- seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's):
- chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmose, enz.
- spruw (candidiasis);
- cervicale erosie.

Hoe is de keizersnede

Een keizersnede wordt enerzijds gezien als een gevaarlijke chirurgische ingreep en anderzijds als een redding in een schijnbaar uitzichtloze situatie. Een keizersnede wordt routinematig uitgevoerd, verloskundigen-gynaecologen zeggen dat de operatie geen bijzondere problemen veroorzaakt.

Wat is een keizersnede

Moderne artsen kunnen niet meer alleen met natuurlijke bevallingen, er zijn steeds meer keizersneden in Rusland en de rest van de wereld en het aantal indicaties voor een operatie neemt geleidelijk toe..

De oorsprong van de keizersnede

Wat hebben de woorden "Caesar" en "Caesar" gemeen? Het blijkt dat ze allebei staan ​​voor "heer". Volgens de legende stierf de moeder van Julius Caesar tijdens pijnlijke weeën en werden verloskundigen die een ongeboren baby verloren, gedwongen de maag door te snijden en de baby kunstmatig te verwijderen. Het experiment was een succes en het kind overleefde de operatie en de chirurgische ingreep heette "keizersnede".

Tegenwoordig worden keizersneden steeds meer kinderen, hun aantal is 25% van alle baby's. Meer dan de helft van de geboorten is te wijten aan een keizersnede in Brazilië, Egypte. In China kan elke vrouw uit eigen vrije wil een operatie ondergaan.

Landen waar keizersneden worden uitgevoerd, hoeven zelden hun gezondheidszorgstelsels bij te werken. Dit is Niger, Ethiopië. Daar is het aantal keizersneden van het totaal aantal geboren baby's niet meer dan 2%.

Indicaties voor een keizersnede

In Rusland wordt een keizersnede alleen om medische redenen uitgevoerd. Hun lijst is uitputtend, en de aanwezigheid van slechts één wens van een zwangere vrouw kan niet zo zijn. Dat is de reden waarom sommige paren die bang zijn om te bevallen van nature de hulp inroepen van verloskundigen-gynaecologen in het buitenland..

Absolute indicaties voor chirurgie:

• Bekkenproblemen: van nature te smal (graad 2 tot 4), ernstig vervormd.
• Complicatie van zwangerschap: placenta previa (volledig of gedeeltelijk (indien gehandhaafd tot het einde van de zwangerschap)).
• Abruptie van de placenta, leidend tot acute foetale hypoxie, wat onvermijdelijk leidt tot zuurstofgebrek, en in geval van het niet verlenen van dringende medische zorg, de dood van de baby.
• Acute hypoxie om andere redenen.
• Grote kans op baarmoederruptuur.
• Inconsistent litteken op de baarmoeder (meestal wordt het van tevoren bekend, tijdens de zwangerschap, door middel van echografie).
• Het verschijnen van talrijke littekens op de wanden van de vagina, op de baarmoederhals (voorkomen dat de organen uitrekken en openen).
• Eclampsie (gestosis, vergezeld van convulsies, bewustzijnsverlies).
• De baby is in de baarmoeder aan de overkant.

In aanwezigheid van ten minste één van deze factoren wordt een natuurlijke bevalling als onmogelijk beschouwd. Artsen worden gedwongen een vrouw te keuren, omdat er een reële bedreiging is voor het leven van het ongeboren kind en zijn moeder.

Relatieve indicaties voor keizersnede:

• Zwangerschap na de zwangerschap (passage door het geboortekanaal is moeilijk, de kopbeenderen zijn niet klaar om te krimpen tot de vereiste mate, ze zijn dichter geworden).
• Foetaal gewicht meer dan 4 kg (hoofdpositie) en 3.600 kg (bekken).
• Smal bekken 1 graad.
• Chronische zuurstofgebrek van de foetus (langdurige hypoxie).
• Misvorming van de baarmoeder.
• Bekkenpositie van de foetus in combinatie met andere factoren.
• Een litteken op de baarmoeder na een eerdere keizersnede.
• Zwakte van de bevalling in de derde fase van de bevalling.
• Ernstige spataderen van de vagina en vulva.
• Mom's HIV, infectieziekten van het geslachtsorgaan, niet genezen tijdens de zwangerschap.
• Onvruchtbaarheid vóór de zwangerschap, vóór een miskraam, doodgeboorte, IVF in de anamnese van de moeder.
• Gestosis.
• Symfysitis meer dan 12 mm, gedetecteerd door echografie.
• Sommige ziekten van een werkende vrouw: diabetes mellitus, hartproblemen, nierproblemen, extreme bijziendheid.
• Leeftijdsgrens op 35.

De arts analyseert de relatieve indicaties voor een keizersnede, de beslissing over de leveringsmethode zal in elk geval individueel zijn. In dergelijke gevallen geven artsen de voorkeur aan de operatie boven een zelfstandige bevalling vanwege het feit dat dit voor beide deelnemers aan de bevalling meer kansen geeft op een gunstig resultaat. Veel in deze kwestie hangt af van de arts, of hij bereid is risico's te nemen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Infectieziekten van de huid van een zwangere vrouw in het gebied van de beoogde incisie.
• Foetale dood vóór de geboorte.
• Aangeboren afwijkingen van de foetus, onverenigbaar met het leven.

Veel zwangere vrouwen, die bang zijn voor de pijn van weeën en dilatatie van de baarmoederhals, proberen een arts te vinden die zonder bewijs een keizersnede kan uitvoeren. In Rusland is een operatie zonder voldoende grond verboden. Als de vrouw tijdens de bevalling geen problemen had met de zwangerschap, zorgt haar gezondheidstoestand ervoor dat de bevalling op een natuurlijke manier kan plaatsvinden en de baby gezond is, zal ze alleen moeten bevallen. Dit is ten goede, omdat volgens de statistieken het risico op overlijden voor een moeder of baby met een geplande keizersnede 4 keer hoger is, en bij een noodgeval - 8-10 keer hoger dan bij een onafhankelijke bevalling.

Het belangrijkste van een keizersnede

De belangrijkste problemen vanaf het moment dat artsen een keizersnede begonnen te oefenen, waren groot bloedverlies, de duur van de procedure en postoperatieve complicaties. In de loop van de tijd is de techniek van de operatie verbeterd en nu zijn alle risico's geminimaliseerd. Lezen: KS: slecht of goed?

Voorbereiding op een keizersnede

Tijdens een keizersnede hangt er weinig van een vrouw af, in tegenstelling tot een geboorte via een natuurlijk geboortekanaal, maar dit betekent niet dat er geen voorbereiding nodig is.

Vrouwen die een keizersnede hebben gehad, worden geadviseerd:

• bereid je mentaal voor;
• zo goed mogelijk geïnformeerd worden over de aanstaande operatie;
• zorg voor maximaal comfort voor uzelf na de operatie;
• Roep de hulp in van een echtgenoot, familieleden.

Om psychologisch voor te bereiden op het feit dat er een litteken op het lichaam zal achterblijven, zal het kind de schok van een plotselinge aankomst in onze wereld gemakkelijker ervaren wanneer een keizersnede wordt gepland. Maar zelfs als de geboorte van een baby gepland is via het natuurlijke geboortekanaal, mag een dergelijk scenario ook niet worden uitgesloten. Dit zal schokken op het meest cruciale moment helpen voorkomen. De stemming vóór elke bevalling zou als volgt moeten zijn: alles komt goed, ongeacht hoe de baby wordt geboren, het belangrijkste is dat hij gezond is.

Volgens het adagium "gewaarschuwd is voorarm", is het belangrijk om te begrijpen wat er tijdens een keizersnede zal gebeuren. Het is goed als de arts van tevoren bekend is, de datum van de operatie wordt bepaald. Ziekenhuisopname in geval van een geplande keizersnede van tevoren, 1-2 dagen van tevoren, de dag voordat ze tests afleggen. In het geval van complicaties tijdens de zwangerschap, verergerde anamnese, kan de observerende arts besluiten om enkele dagen of weken voor de verwachte bevalling in het ziekenhuis te worden opgenomen. Dit betekent echter niet dat er een arts zal worden aangesteld voor de operatie. In de regel, als de bevalling gratis is, wordt een vrouw tijdens haar verblijf in het ziekenhuis door veel verschillende artsen onderzocht, de operatie wordt uitgevoerd door de verloskundige-gynaecoloog op wiens dienst ze is gepland.

Het is raadzaam om met de opererende arts over de details van het aanstaande evenement te praten, omdat hij het is die de geschiedenis van de zwangerschap zal bestuderen. De arts zal hoogstwaarschijnlijk aan de vooravond van de operatie komen, een onderzoek uitvoeren en wat informatie geven over de keizersnede.

Het is belangrijk om niet verlegen te zijn om alle vragen te stellen die u dwars zitten:

• hoe lang duurt de operatie;
• welke gevoelens en sensaties kunnen ontstaan;
• welke medicijnen zullen worden gegeven;
• hoe de medicatie het kind zal beïnvloeden;
• wanneer het pijn doet, hoe lang;
• waar zal de baby zijn, of hij aan de borst zal worden vastgemaakt;
• of de aanwezigheid van een echtgenoot of een van de familieleden noodzakelijk is;
• wat wel en niet goed is na de operatie;
• wanneer compressiekousen te dragen, hoeveel te dragen;
• wat u mee moet nemen naar de operatie, wie en waar de pakketjes met spullen zullen meenemen;
• Heeft u een postoperatief verband nodig;
• welke incisie en naad zal worden gemaakt;
• wat krijgt u tijdens de operatie, waar zijn kleding, persoonlijke spullen;
• aan wie kleding voor het kind te geven, enz..

Wees voorbereid op de dokter, hoogstwaarschijnlijk wordt de helft van de vragen doorgestuurd naar de verpleegkundige, maar je kunt in ieder geval niet onbeantwoord blijven. Vragen over pijnstilling, het effect op de baby, moeten worden gesteld aan de anesthesist, die ook de aanstaande moeder zal bezoeken vóór de keizersnede.

Als u naar de operatie gaat, moet u duidelijk begrijpen wat er naast u moet zijn na de keizersnede op de intensive care (de geopereerde vrouw is daar ongeveer een dag of iets minder). U kunt enkele uren niet lopen, maar u moet wel water drinken. Daarnaast moet een telefoon bij de hand zijn, want iedereen wil meteen iedereen het goede nieuws vertellen. (Lees hier meer over de postoperatieve periode)

Als u steunkousen heeft, moet u deze voor de operatie aantrekken en de eerste dag niet uittrekken. Soms helpen verpleegkundigen, in plaats van gekocht, elastische verbanden om de benen te wikkelen. Het postoperatieve verband (of het gebruikelijke postpartumverband) wordt aangebracht terwijl het op de intensive care ligt, wanneer de moeder mag opstaan. Het is raadzaam om het van tevoren aan te schaffen, zodat de man geen fout maakt met de maat.

De reanimatiezak na keizersnede moet bevatten:

• anderhalve liter water (gemakshalve 3 flessen van elk 0,5 liter);
• telefoon en oplader;
• comfortabel shirt;
• verband.

Dit is een kleine tas die altijd bij een vrouw tijdens de bevalling zal zijn. De verpleegsters brengen de rest ook naar de intensive care, maar later.

Het eerste dat u kunt eten na het verschijnen van de baby, is kippenbouillon en crackers. Hun familieleden zullen ze naar de verkoeverkamer moeten brengen..

Waarschuw uw man dat hij bereid moet zijn om dingen naar het ziekenhuis te brengen, praat indien nodig met de dokter in plaats van met u. Als alles volgens plan verloopt, kan de moeder de baby direct na de keizersnede zien, ook wordt hij bij het voeden van de kinderafdeling gehaald. Na de overdracht van de intensive care naar de postpartumafdeling zal de baby constant bij zijn moeder zijn. Maar als er complicaties zijn, kan een ontmoeting met een baby worden uitgesteld.

Het is ook belangrijk om te begrijpen dat het niet mogelijk zal zijn om de avond ervoor vóór de keizersnede te eten en 's avonds ook niet te drinken. Van een vrouw wordt verwacht dat ze 's ochtends een klysma heeft, schaamhaar. Deze procedures mogen niet worden uitgevoerd in geval van een spoedkeizersnede. Als u onlangs een maaltijd heeft gehad, kan uw arts besluiten uw maag leeg te maken met een sonde.

De werkende vrouw trekt al haar ondergoed uit, verandert in een speciale ziekenhuisjas, een wegwerpmuts. Dit vindt plaats in een kleine kamer naast de operatiekamer, waar de verpleegsters meestal naartoe worden gebracht. Sommige verwijderen ook alle sieraden, vooral als algehele anesthesie gepland is..

Voorafgaand aan de keizersnede krijgt de patiënt toestemming voor een operatie.

Sectieweergaven

Om een ​​keizersnede uit te voeren, moet de chirurg 2 incisies maken: op de voorste buikwand en direct op de baarmoeder. De methodologie voor het uitvoeren van beide kan verschillen.

De incisie van de buikwand is:

• Lager midden. Uitgevoerd langs de middellijn van de buik.
• Volgens Pfannenstiel. Horizontale incisie net boven het schaambeen.

De laatste versie van de incisie is esthetisch aantrekkelijker; als het correct wordt gedaan, wordt het na verloop van tijd bijna onzichtbaar. Uitgevoerd door chirurgen als er een geplande keizersnede plaatsvindt, zonder complicaties.

De incisie van Pfannenstiel duurt iets langer en wordt daarom in een noodgeval minder vaak gebruikt. Het wordt gekenmerkt door het grootste volume bloedverlies, beperkte toegang tot de baarmoederholte. Bij een geplande keizersnede is het raadzaam om vooraf een cosmetische hechting af te spreken.

De incisie van de baarmoeder is:

• volgens Rusakov;
• korporaal.

De Rusakov-incisie in de moderne geneeskunde is de beste optie, meestal gebruikt voor een keizersnede. Het wordt uitgevoerd in het onderste deel van de baarmoeder. De kans op divergentie van een dergelijke naad tijdens de volgende zwangerschap en weeën is minimaal, omdat het is parallel aan de spiervezels.

Langs de baarmoeder wordt een corporale incisie gemaakt. Het is gemakkelijker en sneller om te voltooien. Er is een grote kans op de vorming van verklevingen, de ontwikkeling van bloedingen. Het genezen van een incisie in het lichaam duurt lang en kan bij volgende geboorten niet goed van pas komen. Zo'n litteken kan zich verspreiden tijdens weeën, pogingen en is vaak de basis voor een herhaalde keizersnede..

Tegenwoordig wordt het zelden gebruikt, met indicaties:

• baarmoederkanker;
• myoma;
• insolvent litteken na de laatste corporale incisie;
• laterale positie van het kind.

Meestal maken chirurgen incisies volgens Rusakov en nemen ze alleen hun toevlucht tot longitudinale incisies als dat nodig is, bijvoorbeeld met een keizersnede..

Hoe wordt een keizersnede uitgevoerd?

Artsen zullen veel vragen van de zwangere vrouw beantwoorden, maar het is onwaarschijnlijk dat ze in detail over de operatie zullen praten. Een vrouw zal zich rustiger voelen op de operatietafel als ze zich kan voorstellen wat er gebeurt en wat ze kan verwachten..

Voortgang van de keizersnede

Tijdens de keizersnede zullen naast de chirurg, de anesthesist, meerdere verpleegkundigen aanwezig zijn. Een kinderverpleegkundige zal als eerste voor een pasgeborene zorgen. Als de baby van tevoren verschijnt, is er een kinderarts aanwezig. De ene verpleegkundige staat de chirurg bij, de andere de anesthesist.

Stadia van een keizersnede:

• Abdominale incisie. Het wordt uitgevoerd langs de middellijn van de buik vanaf de navel, of dwars in het onderste segment boven het schaambeen. In het laatste geval wordt een goed cosmetisch effect bereikt, maar is het voor de chirurg moeilijker om manipulaties uit te voeren tijdens de operatie..
• Incisie in de baarmoeder. In Rusland wordt nu volgens Rusakov een dissectie uitgevoerd. Chirurgen gebruiken nog wel eens de corporale incisie, maar in uitzonderlijke gevallen, zoals bij vleesbomen of baarmoederhalskanker.
• Geboorte van een kind. De baby wordt handmatig verwijderd; in sommige gevallen kan de chirurg een vacuümextractor, een obstetrische pincet, gebruiken. Op dit punt is het belangrijk om bloeding te voorkomen, want deze oxytocine of methylergometrine wordt in de spieren van de baarmoeder geïnjecteerd.
• De placenta verwijderen. Meestal, nadat de baby is geboren, wordt de placenta gemakkelijk gescheiden van de baarmoederholte. In zeldzame gevallen doet de chirurg dit handmatig. Het is in dit stadium dat placenta accreta wordt gedetecteerd, indien aanwezig. De complicatie is ernstig maar onwaarschijnlijk, vooral als de zwangerschap goed verliep.
• Onderzoek van de baarmoeder. Het wordt handmatig uitgevoerd, terwijl de chirurg zorgvuldig alle overblijfselen van de membranen uit zijn holte moet verwijderen, moet controleren op de aanwezigheid van neoplasmata en schade.
• Hechten van de baarmoeder. Er worden voornamelijk synthetische materialen gebruikt, de naad wordt in één rij aangebracht. Als u catgut-draad gebruikt, moeten er twee rijen zijn.
• Hechten van de buikwand. De langste fase in een keizersnede. Eerst wordt het peritoneum aangesloten, dan de buikspieren en tenslotte de huid. Het uiterlijk van het toekomstige litteken hangt af van de laatste naad. Meestal gebruiken ze zijden draden, nietjes of catgut. Het materiaal is in ieder geval opneembaar.

Tegenwoordig zijn er aanwijzingen dat het toegestaan ​​is om het peritoneum niet te hechten tijdens gynaecologische procedures. Dit heeft geen gevolgen en voorkomt ook het ontstaan ​​van postoperatieve complicaties. Een andere innovatie in een keizersnede is het gebruik van synthetisch hechtmateriaal dat oplost zonder een spoor achter te laten. Een naad van synthetisch materiaal voor een keizersnede wordt continu in één rij gemaakt, wat een groot pluspunt is.

De duur van de operatie is ongeveer 30 minuten. Het duurt ongeveer 5 minuten vanaf het begin van de keizersnede tot het verwijderen van de pasgeborene.

Primaire kinderopvang na keizersnede:

• het reinigen van de mond en neus van slijm;
• algemeen onderzoek van de baby;
• indeling op de Apgar-schaal;
• het verlenen van medische hulp indien nodig.

Bij de kraamkliniek kunt u de medische staf vragen om de baby aan de vader over te dragen. Dit is nodig als er tijdens de keizersnede algehele anesthesie is toegepast. De baby kan al naast de vader zijn terwijl de incisies aan de jonge moeder worden gehecht.

Hechtmateriaal

Kenmerken van de post-late periode, inclusief het risico op complicaties, zijn grotendeels afhankelijk van het type hechtdraad. Draden hebben verschillende sterkte-, tijd- en absorptiemechanismen.

Draden gemaakt van natuurlijke materialen worden geabsorbeerd door enzymen die door de lever worden geproduceerd. De nabijgelegen weefsels reageren op dit proces, daarom kan heldere vloeistof uit de wonden sijpelen en wordt het gewonde gebied erg rood. Deze draden bevatten catgut. Het hechtmateriaal is biologisch, het kan een allergische reactie veroorzaken, waardoor de hechting langdurig geneest en in ernstige gevallen kan verspreiden.

Synthetisch garen wordt door lichaamsvloeistoffen opgenomen. Water dringt diep door in de filamentvezels en lost ze op. Vicryl en PDS zijn synthetische hechtingen. In vergelijking met naden van natuurlijk materiaal, veroorzaken synthetische stoffen geen ernstige roodheid en afscheiding.

De belangrijkste hechtmaterialen voor een keizersnede en het tijdstip van hun resorptie:

• Catgut. De draad van natuurlijke oorsprong wordt een maand na de operatie volledig geabsorbeerd. Krachtverlies treedt op na een week. Het is dan dat je kleine afneembare draden kunt zien.
• Vicryl. Het lost volledig 2-3 maanden na een keizersnede op. Het is het meest populair voor deze operatie..
• PDS (Maxine). Volledige resorptie vindt plaats op dag 210. Wordt gebruikt om pezen te verbinden.

De hechting die de arts voor een keizersnede gebruikt, is in de meeste gevallen aan de chirurg. Soms is het in kleine kraamklinieken in arme nederzettingen niet mogelijk om duur hechtmateriaal aan te schaffen. Het is ook raadzaam om deze nuance vooraf met een arts te bespreken..

Welke medicijnen worden vóór en tijdens een keizersnede gegeven

De chirurg zal deze vragen aan de vooravond van de operatie nauwelijks beantwoorden. Zelfs als dit gebeurt, is zijn verhaal niet compleet. Artsen nemen de beslissing om veel medicijnen te gebruiken, afhankelijk van de reactie van het lichaam, de aanwezigheid van complicaties tijdens de keizersnede.

De belangrijkste medicijnen voor een keizersnede:

• Antibiotica 15-16 minuten voor aanvang van de operatie (incisie). Intraveneus geïntroduceerd.
• Anti-emetische geneesmiddelen. Hoofdzakelijk met lokale anesthesie.
• Crystalloids. Wordt gebruikt om een ​​lagere bloeddruk tijdens een operatie te voorkomen.
• LMWH (heparines met laag molecuulgewicht). Ontworpen voor de preventie van trombo-embolie. Voor hetzelfde doel moet een vrouw van tevoren compressiekousen aantrekken of de verpleegster vragen om haar benen met een elastische bandage te wikkelen.
• Sanering van de vagina met povidonjodium. Gebruikt voor gescheurde vliezen om het risico op postoperatieve endometritis te verminderen.
• Oxytocine voor actieve samentrekking van de baarmoeder na de bevalling.
• Pijnstillers. Meestal worden ze voorgeschreven in de eerste dagen na de keizersnede, als u dat wilt, kunt u ze weigeren.

Kan een echtgenoot een keizersnede bijwonen?

Of de echtgenoot een keizersnede mag ondergaan, hangt ervan af of het een geplande operatie of een noodgeval is.

Waarom mag een familielid geen operatie ondergaan:

• Sommige kraamklinieken keuren nog steeds de aanwezigheid van de man in de operatiekamer af. In dit geval is het onwaarschijnlijk dat het mogelijk zal zijn om tot overeenstemming te komen, maar weinig mensen zullen uitzonderingen willen maken.
• Het familielid heeft niet de nodige documenten, certificaten. In verschillende kraamklinieken verschillen de vereisten, maar de aanwezigheid van geldige fluorografie (niet meer dan een jaar) en zaaien op stafylokokken blijft ongewijzigd.
• Gebrek aan verwisselbare kleding, kamerjas, pet. Dit kunt u beter van tevoren regelen. Meestal kunnen kamerjassen en schoenovertrekken in het ziekenhuis worden meegenomen. Maar als dat niet het geval is, moet u iets aanschaffen.
• De man heeft symptomen van verkoudheid. In geval van een aandoening, waaronder een darmaandoening, mag men de operatiekamer niet betreden. Elke bacterie of elk virus kan de onvruchtbaarheid doorbreken.
• Bij een incisie in de baarmoeder verbieden chirurgen vaak familieleden om in de buurt te zijn. Er zijn te veel risico's en de anesthesie kan in dergelijke gevallen algemeen zijn.

Als de operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, kan het zijn dat de vrouw haar pasgeborene niet onmiddellijk ziet. Het kind zal alle wachttijd op de kinderafdeling moeten doorbrengen. Mits alles in orde is met zijn gezondheid. Dus in de eerste uren na de geboorte zal een klein persoon zonder mama en papa zijn.

Als de echtgenoot bij de operatie aanwezig is, wordt het kind niet alleen aan hem overgedragen, maar kan het ook op de borst worden gelegd. Lichamelijk contact met de nabestaanden direct na de geboorte is uitermate belangrijk. Het creëert een emotionele band en helpt om een ​​band met elkaar te krijgen. Kinderarts Komarovsky zegt dat het kind met een keizersnede steriel wordt geboren, omdat het niet door het geboortekanaal gaat. Hij heeft bacteriën en micro-organismen nodig, zo niet van mama, maar van papa.

Vaak worden ze in dergelijke gevallen, zodat de baby de tepels niet met de moederborst verwart, met plakband afgedicht..

Wanneer lokale anesthesie (spinaal of epiduraal) werd gebruikt tijdens een keizersnede, wordt de pasgeborene aan de moeder getoond, maar deze kan niet onmiddellijk worden gegeven. De operatie is nog niet voorbij. In dit geval kan vader de moeder ook direct na de geboorte vervangen..

De aanwezigheid van een familielid is wenselijk omdat hij meer kan leren over het verloop van de operatie en de doktoren zelf erkennen dat een vreemdeling een positief effect heeft op het beloop van een keizersnede.

Mogelijke complicaties

Omdat het een operatie is, zoals bij elke chirurgische ingreep, kunnen er complicaties optreden voor de patiënt..

Het gevaar van een keizersnede voor moeder

Moeders die een natuurlijke bevalling en een keizersnede hebben ondergaan, vinden het vaak moeilijk om te kiezen wat gemakkelijker en pijnloos te verdragen is. Over het algemeen worden weeën en pogingen met grote moeite gegeven, duren ze lang, er kunnen pauzes zijn. Echter, vaak na de geboorte van een kind, gaat de pijn weg, verschijnt er een gevoel van lichtheid, een jonge moeder kan zelfstandig voor de pasgeborene zorgen.

Een keizersnede is snel en pijnloos voor de moeder. Het herstelproces is echter erg pijnlijk en langdurig. In deze periode kunnen complicaties optreden als dit niet tijdens de operatie is gebeurd..

Mogelijke complicaties:

• Endometritis (ontsteking van de baarmoeder). Uitgelokt door een uitgebreid wondoppervlak, komt zelden voor tijdens een natuurlijke bevalling.
• Subinvolutie van de baarmoeder. Onjuiste of onvoldoende intense samentrekking van het orgel na het verwijderen van het kind. Het hormoon oxytocine, dat het orgaan regenereert, wordt niet aangemaakt door het keizersnede. De vrouw ontvangt het intramusculair. De subinvolutie van de baarmoeder kan worden bevorderd door bloedstolsels die na de operatie achterblijven. In dergelijke situaties nemen ze hun toevlucht tot schoonmaken.
• Verklevingen. Komt voor als gevolg van een incisie in de buikholte. Meestal laten ze zich op geen enkele manier zien. Soms lossen ze vanzelf op, maar voor pijn in de darmen schrijft de arts pillen voor. In sommige gevallen is het nodig om een ​​operatie uit te voeren om verklevingen van een keizersnede te verwijderen.
• Divergentie van naden. Komt meestal voor wanneer postoperatieve beperkingen niet worden nageleefd, met herhaalde zwangerschap en bevalling minder dan een jaar later.
• Ettering van de naad.
• Bloedarmoede.
• Complicaties door anesthesie.
• Postoperatieve longontsteking, trombo-embolie.
• Langdurige pijn.

Om complicaties aan het begin van de postoperatieve periode te voorkomen, ligt de moeder na een keizersnede enkele dagen langer in het ziekenhuis dan na een natuurlijke bevalling. Na ontslag moet ze zeker geobserveerd worden door een gynaecoloog op de woonplaats..

Daarnaast is er vaak psychisch ongemak door gevoelens van onvolledige zwangerschap. Het lichaam had geen tijd om zich snel aan te passen, daarom komt de moedermelk enkele dagen later. De eerste keer dat een pasgeborene kunstmatig moet worden gevoed, moet een vrouw zich zorgen maken.

Voor een kind

Tegenwoordig wordt algemeen aangenomen dat de keizersnede niet anders is dan hun leeftijdsgenoten. En dat is het inderdaad.

Deze baby's hadden het na de geboorte echter veel moeilijker dan baby's die via het geboortekanaal van hun moeder werden geboren..

Mogelijke overtredingen van de keizersnede:

• neurologische pathologie;
• aanpassingsstoornissen;
• frequente voedselallergieën;
• schildklier problemen.

Direct uit de baarmoeder geboren worden is buitengewoon stressvol voor het kind. Het kan voor iedereen een individueel negatief effect hebben..

Keizersneden hebben vaak voedingsproblemen. Nadat ze het mengsel uit een fles zijn gaan drinken, kunnen ze weigeren te proberen aan de borst te zuigen, hun zuigreflex is vaak minder uitgesproken omdat er geen eerste aanhechting aan de borst was.

Tegenwoordig is bewezen dat een klein persoon vóór de geboorte op natuurlijke wijze in slaap valt, waardoor hij de overgang van de buik van zijn moeder naar een omgeving met atmosferische druk zo comfortabel mogelijk kan maken..

Het is belangrijk om de operatie te behandelen als een manier om uw kind te baren, om alle risico's te begrijpen, maar niet bang te zijn voor een operatie..